「家に帰りたい」を支えるには終末期がんの療養先を、本人の希望から考える

終末期がん。
自宅で最後を過ごしたいと願う方が7割もおられるのに、実際には8割の方が病院で亡くなっている。
在宅医療も訪問看護も頑張ってはいるが、実はがんの自宅死率は低下している。
その低下分をリプレイスしているのがホスピス型住宅。
ホスピス型住宅ができて「退院できる人」はもしかしたら増えたのかもしれない。でも、「自宅に帰れる人」はむしろ減っているのだ。

これは誰のニーズなのだろうか。
少なくとも本人ではない。
家族？
がんの在宅療養中断の理由の約3割は家族の精神的負担とされている。これをカバーできていない在宅療養支援体制に課題はある。そ　こには介護保険制度の使いにくさなど、制度面の課題もある。
病院？
特に広域から患者を受け入れるがん診療拠点病院にとって、退院調整は難儀な仕事だと思う。介護用ベッドと24時間の看護が常設され、経済的負担も少ないホスピス型住宅はハードルの低い選択肢だろう。
在宅医療者としての力不足を感じる。
「全体最適」は本人にとっての最適では必ずしもない。
なのに、対人援助者であるはずの私たちは、患者にそれを押し付け、必要悪だよね、と自らの有り様を省みることもない。
ホスピス型住宅を、本当の（本人にとっての）ホスピスケアが提供できる場所にすること、その上で、自宅にも安心して帰れるよ、という選択肢をきちんと確保すること。
やらなければいけないことは明確なのに、なかなか進まない。
いや、我々が進めていないだけなのかもしれない。

国立国際医療研究センターとの連携セミナー。
病院とのよりよい連携も、手段の一つであって、目的ではない。
自分たちの取り組むべき課題を直視した3時間だった。

雨の新宿。
締めくくりは練馬ドクターズの熱愛を見せつけられました。
この熱量で、新しいモデルを開発し、日本の在宅ホスピスケアの可能性をどんどん拡張していってほしいです。

佐々木淳