「どこで医療を受けるか」―在宅医療が広げる選択肢

在宅医療は「通院困難だから」ではなく、「病院よりも在宅でケアを提供したほうが良いから」選択されるべきもの。
病院は「場所」、医療は「機能」。
急性期治療（在宅入院）、回復期支援、そして緩和医療。
機能だけ見れば、病院と在宅の重複領域はどんどん拡大している。では、「どこ」で医療を提供するのか。
ハーバード大学老年医科の樋口雅也先生の講演は、在宅医療の前提条件の変化と、患者ニーズに対して選択肢を確保することの重要性を改めて認識する機会となった。

また、入院の代替として病院レベルの急性期医療の提供を目的とし、状況によっては入院に移行する（escalation）、米国の在宅入院に対し、日本の急性在宅医療が必ずしも治癒を目的としない、経過によっては緩和ケアに移行する（deescalation）という前提で行われうるというセッティングの違いも明確化されて面白かった。
樋口先生には、在宅プライマリケアの品質管理のために、Age-Friendly Health Systems の導入でご指導いただいているが、在宅医療の質の指標はやはりフェイズに応じて設定されるべきもの。この辺はぜひ来年の学会で、樋口先生のお力もお借りしつつ掘り下げていきたいと思う。

懇親会での対話も非常に有意義であっという間の4時間でした。
貴重なご講演をいただきました樋口先生、そして講演を企画していただいた東京都医師会の関係者の皆様、ありがとうございました。

佐々木淳