藍の発酵と、在宅医療の時間

鳴門の渦潮を橋の上から眺めながら徳島へ。
「おおた在宅クリニック」を見学させていただきました。
https://ota-hc-clinic.com

太田先生は総合商社などで社会人経験を経てから医師を志された方。
「身近な存在」を目指したかったという太田先生はその後、家庭医療の専門性を極められてから在宅の道へ。
ライブで訪れたときに好きになったという徳島。徳島に移住してから徳島大学の医学部に進学するという徳島愛。もちろん在宅医療も徳島で。現在はおひとりで徳島市の北部、そして北川に隣接する３町をカバーされています。
おひとりでの診療、患者さんは常時60人ぐらいにセーブされつつ、主に終末期のがんの患者さんをお引き受けされることが多く、年間で50人のお看取りをされています。
地域の多職種や病院との密な連携、カンファランスや定期的な勉強会でその絆を活かしつつ、がん患者さんの急な同日退院依頼などにもスムースに対応できるチーム在宅ケアが機能しています。
常勤医師数が1名という点を除くと、おひとりで「在宅医療充実体制加算」の要件をクリアしてしまっている、という素晴らしい実績であるにも関わらず、新しい報酬体系では、これまで算定できていた在宅緩和ケア充実診療所加算が剥脱されてしまいます。診療の質が下がっているわけではない、むしろ「常勤3人で看取り30人」という要件の（常勤医師数換算では）5倍も頑張っているにも関わらず減算になる、というのは、やはり何かが間違っていると強く思います。

太田先生が素晴らしいのは、単に在宅医療の提供にとどまらない患者支援にも積極的に取り組んでおられること。
それは「障害年金の申請代行」。
たとえば在宅緩和ケア目的で療養しているがんの患者さんたち。本来であれば、障害年金が受給できるはずの人ができていない、そして障害年金を受け取れることを知らずに、経済的負担を理由に治療や療養の選択肢を狭めている患者さんがたくさんおられることを看過できなかった太田先生はなんと自ら社会保険労務士（社労士）の資格をとられ！適応のある患者さんたちが本来受け取れるはずの障害年金を受給できるよう、支援されているのです。

障害年金の知名度が低く、医療従事者もその存在をしらない人が多いと思います。精神疾患では障害年金は一般的に使われていますが、がんはなんと1％未満とのこと。がんは予後が短く、診断書などの書類を揃えるのが間に合わないこともあり、ることが困難であることから、社会保険労務士であってもうまく対応できないケースが多いそうです。
働くことができなくなった患者さんたちが、安心して診療を受けるためには経済的な安定が必要。そんな思いで社労士向けの障害年金申請のための書籍を発行したり、医療者向けに障害年金の啓発活動なども積極的に行っておられます。
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在宅医療が成立する大前提は、自宅での生活が継続できること。そして在宅療養に必要な最低限の経済的基盤が確保されていること。
受給資格のある人は、当然、この制度を活用すべきだと思いますし、医療者の無知がそのハードルであるという現状はなんとかしなければならないと感じました。
4時間にわたって意見交換させていただきましたが、太田先生の患者さんやご家族、そして地域に対する真摯な姿勢に、僕も大切なものを改めて思い起こすことができたような気がしました。

太田先生のクリニックは、コレクティブハウスという住宅や工房、コミュニティスペースなどが一体となった素敵な建物の中にありました。実は太田先生が医学生時代を過ごした場所でもあるとのこと。
打ちっぱなしのコンクリート、だけど温かさを感じたのは天然木の床板か、あるいは太田先生の存在感によるものか。インテリアもちょっぴりフレンチ・エスプリを感じる素敵な空間でした。

写真でお伝えできないのが本当に残念ですが、先生とお別れしてから1枚も写真を撮っていなかったことに気付くほど、有意義な時間でした。
建物内の工房では藍染のための藍（Indigo）を作る作業の最中でした。
太田先生のおかげで、この貴重なプロセスを見せていただくことができました。
すくも（蒅）を収穫し、お茶のように発酵・乾燥させたものを、強アルカリの水の中で2週間程度時間をかけてさらに発酵させていくのだそう。もちろん毎日まぜまぜしなければなりません。アルカリを作るための灰も、ストーブで照葉樹を燃やして作るとのこと。放置はできないので2日以上の旅行はできないとか、いい藍色を出すために、クラシックを聴かせてみたりとか、日ごろ目にする藍染にこれほどの手間と情熱がかかっているのだ、ということを初めて知りました。
手間と情熱が必要なのは、医療やケアだけではないですね。

徳島市は初めて訪問しましたが本当に美しい街。
京都から高速バスに乗ってきましたが、山の隙間から見える海、そして市街地を流れる大小のたくさんの川。そして穏やかな街並み。特に夕陽は筆舌に尽くしがたい美しさでした。
明日はマラソン大会とのことで、今日のうちに高松に避難してしまいましたが、今度はじっくりとお伺いしたいと思います。

太田先生、長い時間ありがとうございました。
おおた在宅クリニックでは、徳島で在宅医療に取り組みたいというお医者さんを募集中です。特に在宅緩和ケアを中心に、在宅医療専門医・指導医でもある太田先生の元、単に知識やスキルに留まらない本物の在宅医療を学べると思います。
ぜひホームページをチェックしてみてください。
https://ota-hc-clinic.com

佐々木淳