最期は家か、病院か―変えられることに目を向ける

最期は家か病院か。
いつかのために、今知っておきたいこと

佐久総合病院佐久医療センター副院長・がん診療センター長・緩和ケア内科部長の山本先生（実は同じ大学のスキー部の先輩）と二人で、ジャパンキャンサーフォーラムのクロージングセッションに登壇させていただきました。
司会は自らもリンパ腫の治療経験のある笠井信輔アナウンサー。
山本先生は病院から緩和ケアに関わっておられますが、家庭医のバックグラウンドあり、訪問診療にも取り組んでおられ、俯瞰的かつ患者・家族目線の発信がさすが、という感じでした。

僕は、自宅に帰りたいけど帰れない人がたくさんいること、意思決定支援、退院支援、在宅療養継続の3つのハードルがあること。そして、治療の選択肢が増えたことで、治療の引き際の判断が難しくなってきていること、がんと共存する時間が長くなる中で、患者さんの苦痛は身体的なものから、社会的なものに首座が変化しつつあることなどをお伝えしました。
がん治療の最前線が共有される場で、それでも最後の大切な選択について、クロージングで取り上げていただけたこと自体、とても重要なことだと思いました。
最後に、CNJ副理事長で国立がん研究センターの後藤先生（実は三井記念病院の後輩）と3人でディスカッションしながら共有できたこと。

自宅がいいのか、病院がいいのか、絶対的な答えはないこと。
変化しつつある状況に応じて、最善の選択にも変化が生じうること。
残される家族に対する配慮も必要であること。
そして「受容」の難しさと、それでも、残された時間をよりよいものに、より納得のできるものにするために、変えられないことではなく、変えられることに意識がフォーカスできるように関わっていくこと。
医療や介護の運用にも改善の余地は大きい。
だけど、医療や介護だけでなんとかなるものでもない。
当事者になってみないと見えない世界もある。
シンプルだけど、この難しい問いに、改めて1時間じっくりと向き合えたことは、自分にとっても有意義でした。

会場ではいろんな人たちとの新しい出会いあり、再会あり、緊張感もありつつ、ほっとするひと時でもありました。青ちゃんも元気そうでよかった。
貴重な機会を頂戴しましたキャンサーネットジャパンの関係者のみなさま、そしてご参加のみなさま、ありがとうございました。

佐々木淳