壱岐の海風と、栄養ケアの革命

管理栄養士さんのイニシアティブで、ここまでケアが変わるのか！壱岐の特養で素晴らしい取り組みを２つ教えていただきました。

●積極的栄養ケア（もぐすたプラン）
特養の入居者は要介護３以上の方が大部分。
フレイルとは異なり、改善のための介入の効果ができにくいとされている。
しかし、ここでは「老衰の進行というプロセスの中においても維持・改善ができるケースがあるのではないか」「コロナをきっかけに減少した交流・活動範囲を拡大することで機能回復を促せるのではないか」という２つの仮説に基づいて、「しっかり食べて体を動かす、話す・笑う」というケアを実践。
具体的には低体重・体重減少傾向の方にゆっくりしっかり食べてもらう（＋100kcal＋タンパク質9g）、そして歩行器での歩行を促した。
すると・・体重増加＋歩行常態安定、お気に入りの場所やカフェに参加できるようになり、好きなコーヒーを楽しむ時間が増え、要介護度も改善したという。

フレイル予防はICFに似ている。
食事のみならず、活動（運動）や参加（交流）に働きかけることで、全体の好循環が動いている。
そしてこの取り組みの素晴らしいのが評価の尺度。
たとえば「お気に入りの場所にいける」「運動後の水がおいしい」など、活動性、本人らしさ、生活の質の部分で評価する。体重や栄養状態の改善は目標ではなくあくまで手段、この部分の数字にはあえてこだわらないというのがポイントだ。
（とはいえ体重30Kg・BMI15の89歳を45.2kg・BMI22.4まで回復させたのはお見事としか言いようがない。）
給食予算が限られる中、対象者に「ゆで卵＋１個」「鶏照り焼き＋１切れ」を確保するのは容易なことではないと思う。栄養ケアはとても費用対効果の高い介入。ぜひもう少し取り組みやすい制度のバックアップがほしいと思った。

●早期に始める看取りケア
残された時間を悔いなく過ごしてもらうために、看取りケアにより早期に関わることができないか。
そんな思いで、施設で看取られた20名の方のデータを集計したところ、栄養に関する評価指標のうち2項目以上がが亡くなる２～６か月前から低下していくという傾向を確認。
体重・BMI・体重減少率や食事摂取量など、看取りケア開始の分岐点となりそうな数値を同定した。そして、２項目が該当した時点で家族に現状と見通しを説明し、看取りケアをスタートした。
結果、1週間以内に亡くなられた方もおられるものの、多くが2か月以上前にその兆候を察知、家族に早めに見通しを伝えられることで（離島である）壱岐に東京などから意思疎通ができるうちに面会に来てもらえる、早めの意向確認ができることでケアも安心して提供できる、本人も家族も職員も後悔のない「本人らしい生活のサポート」ができるようになったという。

管理栄養士さんが、高齢者の病態生理を理解し、その科学的知識をケアに反映させることで、機能回復から看取り援助まで、その人の人生全体のＱＯＬを上げることができる。
このような意欲的な取り組みが実践できる管理運営体制も含め、本当に素晴らしいと思いました。

施設を見学させていただいた後は、島内の観光ドライブに連れていっていただきました。博多から65分の別世界。壱岐は究極の穴場なんじゃないでしょうか。あいにくの雨でしたが、おいしい海の幸とダイナミックな地形、そしてかわいいイルカたちに癒され、充実した二日間でした。
改めて関係者のみなさま、特に社会福祉法人光風会の武原理事長、松尾さん、そして野口さん、ありがとうございました。

今日は下関に移動し、下関医療介護ネットワーク研修会で「多職種による低栄養の早期発見と早期介入」というテーマで約2時間の講演と質疑の機会をいただきました。
昨日とは打って変わって、夏っぽい日差し。
下関駅から会場まで、約2キロのウォーキング。会場からはカーテンウォールのガラス越しに素晴らしい景観、対岸の門司の街並みと関門海峡を行き来する船舶が。
そして、ここにも本当に熱い専門職の方々が。ケアに関わるたくさんの専門職に加えて、薬剤師会や歯科医師会、栄養士会からも。各地の優れた専門職がその意欲と能力を最大限発揮できる環境を整えることができたら、高齢者ケアの現場は大きく変わるのに。そしてその最大のネックは、実は指示書を書く医師の無関心だったりするのですが・・
それも含めて、在宅栄養ケアへのアクセスを改善すること。
ここは腰を据えて取り組んでいきたいと改めて思いました。

初めての下関。
少し眺めただけでも魅力的な街です。
本当はじっくりと散策したいところですが、明日は朝から仕事。今日はこのまま帰ります。
下関医師会の飴山会長、座長の西村先生、松永先生はじめ関係者のみなさま、改めてありがとうございました。
またの機会に下関をゆっくり訪問させていただきたいと思います。
そして、管理栄養士の卵の皆さん、明日は国家試験ですね。頑張ってください！

佐々木淳